Вопрос онкологу



На Ваши вопросы отвечает детский онколог, хирург – Виктор Рианов.


*Задавайте, пожалуйста, Ваши вопросы доктору по тематике детская онкология, хирургия.




Краткая справка:


Окончил медицинский факультет Петрозаводского Государственного Университета, присвоена квалификация детский хирург. Прошел специализацию по детской онкологии в Москве (НИИ ДОГ РОНЦ), в настоящее время работает детским онкологом, хирургом в Детской Республиканской Больнице, г. Петрозаводск. В 2009 году присвоена квалификация главный внештатный детский онколог республики Карелия.


Основная деятельность: обследование детей с подозрением на злокачественные и доброкачественные солидные опухоли (исключая опухоли крови), оперативное лечение, проведение полихимиотерапии, консультативная работа.


Ваше имя (обязательно)

Ваш E-Mail (обязательно)

Тема обращения

Сообщение



_______


ВОПРОС:


Здравствуйте! Меня зовут Наташа и я в этом году заканчиваю гимназию


и выбираю профессию. Хочу стать онкологом. Но хочу

спросить, обязательно ли врач этого направления должен оперировать?Заранее спасибо!




ОТВЕТ:


22 января 2011 г.


«Здравствуйте, Наташа. Вовсе не обязательно. Сейчас онкология — мультидисциплинарная наука. В больших городах лечением одного больного занимаются много врачей, на диагностике — врач-онколог амбулаторного приема, который назначает лишь методы обследования, иногда проводит амбулаторный контроль, наблюдение или простые методы лечения, в больнице — основной врач — химиотерапевт или онкогематолог, они проводят лекарственное лечение — самый длительный этап в лечении, онкологи-хирурги подключаются лишь на определенном этапе или для проведения диагностических операций или удаления опухоли, есть ещё лучевые терапевты — которые назначают, рассчитывают и проводят облучение. Есть ещё детские специалисты и взрослые. Вот я — детский специалист, у нас не хватает кадров, мало первичных детей, поэтому я сам провожу первичное обследование, химиотерапию, всегда участвую в операциях, решаю вопрос о лучевой терапии и провожу последующее наблюдение. Единственное я не занимаюсь детьми с опухолями крови и не оперирую детей с опухолями мозга. Детским специалистом быть лучше — у детей лучше выживаемость, дети болеют не так часто как взрослые, но это ВАШ ВЫБОР!! Терпенья и удачи Вам на этом пути!»




ВОПРОС:


Здравствуйте! Моему ребенку 8 лет. В октябре прошлого года ему

удалили подчелюстной лимфоузел размером с горошину. А удалили

потому-что диагноз был поставлен срединная киста шеи. А когда

удалили, оказалось что это лимфоузел. Его отправили на «гистологию».

Ничего не нашли, все чисто. В мае опять в том же месте появился

лимфоузел с горошину. Стали сдавать анализы на разные инфекции.

Выявили МИКОПЛАЗМОЗ в титрах A и G в большом объеме. Еще выявили

Золотистый стафилококк в носу в умеренном росте. Сейчас лечимся от

микоплазмоза. Скажите пожалуйста, стоит ли переживать по поводу онкологии?




ОТВЕТ:


20 августа 2010 г.


«Переживать не стоит. По вашему описнию причину заболевания нашли. Сами по себе лимфоузлы могут быть увеличены у детей и без онкологического или хирургического процесса, если они единичные, небольшие, вокруг них не появляются уплотнения и покраснение.

Часто у детей бывают увеличены шейные и подчелючстные лимфоузлы — если они переносят ОРВИ, отиты, заболеваня зубов, да и просто как адаптивная реакция на окружающую среду.

К тому же, гистологическое исследование лимфоузла не выявило онкологического процесса.

Если всё же вы продолжаете переживать по поводу онкологии — проконсультируйте ребенка у гематолога (это специалист по опухолям, в том числе лимфоидной ткани).»






_______

ВОПРОС:


Здравствуйте доктор. Мне 15 лет. У меня вопрос. Год назад я перенесла инфекционное заболевание мононуклеоз,  и через некоторое время в области поясницы появилось маленькое сероватое пятно. Год

спустя пятно немного увеличилось и стало тёмно синим, я решила обратиться к специалисту. Мне сказали, что у меня гемангиома.

Некоторые специалисты настаивали на удалении пятна, а некоторые сказали что гемангиома у меня глубокая и если её удалять, то останется большой шрам на всю жизнь, что удалять не стоит и что серьёзных последствий эта родинка не принесёт. Ещё через месяц я с семьёй собираемся на отдых. Некоторые врачи не советуют прибывать на солнце и прогреваться, а другие специалисты не видят в этом ничего столь опасного, но прикрывать родинку всё-таки стоит. Подскажите, пожалуйста, как лучше поступить?


ОТВЕТ:


26 июня 2010 г.


«Гемангиомы — это образования из кровеносных сосудов, появляющиеся, как правило, либо в очень раннем возрасте — до года, либо в пожилом. Очень сомнительно, что у вас это гемангиома. Родинки (невусы) — могут появляться в подростковом возрасте, но синеватый оттенок — большая редкость для них. На мой взгляд, у вас и не родинка, и не гемангиома. Чтобы сказать точно — надо увидеть. Вы можете отправить фото вашего пятна на мой ящик rianov@rambler.ru с пометкой ‘консультация’. Следует сказать, что среди образований кожи бывают и злокачественные, поэтому оптимальным является осмотр детского онколога, а не просто педиатра или хирурга. Вопрос о тактике лечения может быть решен только после установления точного диагноза.»




_______

ВОПРОС:

Здравствуйте! Ребенку 2 года, 5 марта 2010 года провели операцию по удалению опухоли, удалили около 30%, т.к. располагается на стволе головного мозга, гистология -пилоидная астацитома.Скажите пожайлуста ,возможно лечение, какое и где?


ОТВЕТ:


14 апреля 2010 г.


«Пилоидная астроцитома — это вариант опухолей мозга с низкой степенью злокачественности. Основное лечение — хирургическое, в Вашем случае операция не радикальная. Ребенку требуется проведение химиотерапии. Вам необходимо обратиться к Вашему детскому онкологу в Вашем регионе, программа лечения будет определена (должна быть определена) именно им. Лечение необходимо начать в ближайшие сроки.»




_______

ВОПРОС:

Здравствуйте, доктор! Хотелось бы узнать Ваше мнение по нашим диагнозам. Начну сначала. Дочка родилась 11.01.10г. В роддоме глазик был отекший, плохо открывался, врачи говорили, что это отек и он пройдем. Действительно, через неделю глазик(правый) начался открываться, но не так как другой(левый). Потом началось ухудшение, разница между глазками была значительной. Начали обследование. Окулист поставила диагноз-Синдром Горнера, невропатолог подтвердил и нащупала уплотнении на шее, со стороны этого глазика.Начали обследование в онкодиспансере. Вот

Выписка из амбулторной истории болезни
Больной Толпинской Яны Евгеньевны 2010г.р.
Толпинская Яна Евгеньевна 11.01.2010 г.р.Находилась на обследовании в отделении детской онкологии РНИОИ с диагнозом: Обьёмное образование боковой поверхностишеи справа. St.Lokalis:в проекции кивательной мышцы справа пальпируется ограниченно образование рзмером 2,5 см. По данным узи (от 01.03.10г.)- от боковой поверхности справа определяется образование округлой формы размером 2,6х2,03 с четкой гипоэхогенной плотной капсулой толщиной 3мм. По данным СКРТ органов грудной клетки: в легких без очагов, внутригрудные лимфоузлы и надключичные лимфоузлы не увеличен?
Диагноз при выписке: Нейробластома боковой поверхности шеи справа.
Рекомендовано: 1. Динамическое обследование детского онколога в РНИОИ.
2. Явка в РНИОИ через месяц.
12.03.2010г

УЗИ от 29.03.2010
по боковой поверхности справа определяется образование округлой формы размером 2,6х2,03 с четкой гипоэхогенной плотной капсулой толщиной 2мм, с кальцинатами 1мм.
По латеральной поверхности шеи «цепочка» лимфоузлов 0,4-0,9


На ощупь врачу образование показалась меньше.
После последнего УЗИ врач предложила хирургическое удаление образования, но как-то неуверенно это говорила: мы таких маленьких не оперировали, место нахождения образования сложное, даже не известно можно ли будет добраться, дополнительно доплер будут делать, будут делать пункцию костного мозга. Очень переживаю из-за неизвестности. На вопросы прогнозирования была сказано, что будем решать проблемы по мере поступления.
С нетерпением жду Вашего мнения!


ОТВЕТ:


6 апреля 2010 г.


«Очень сложно что-то говорить, когда не видел ребенка. Из вашего письма не понятно как установлен диагноз нейробластомы: брали ли материал опухоли на гистологическое исследование? или диагноз поставлен только по клиническим данным? Нейробластома — злокачественная опухоль, которая может созревать и становиться доброкачественной. В вашем случае расположение опухоли очень сложное — на шее, вблизи с нервными стволами и сосудами, хирургическое лечение может быть опасным. Однако , у ребенка — «благоприятный возраст» — опухоль может созреть.
1. Если есть подозрение на злокачественную опухоль — необходимо гистологическое подтверждение (хотя бы биопсия), в вашем случае — необходимо опредление степени злокачественности, в том числе амплификации онкогена N-MYC. (Добавлю здесь — что кальцификаты в опухоли — хороший прогностический признак, но не 100% признак доброкачественности). Обследование на предмет метастазов (в Вашем случае проведено СКТ легких, пункция КМ)

2. Если есть симптомы сдавления опухолью (синдром Горнера и пр.) и он не проходит- необходимо лечение: или операция, или химиотерапия, или облучение — это решается в зависимости от возможности и безопасности, а так же от характера опухоли.

3. Если опухоль низкой степени злокачественности (нет амплификации онкогена N-MYC), нет метастазов, нет жалоб -
можно просто наблюдать.

4. Если опухоль высоко злокачественная или\и есть отдаленные метастазы — необходимо комплексное лечение, включая химиотерапию, оперативное лечение и пр.

5. Все вопросы относительно тактики лечения необходимо решать с Вашим детским онкологом. Если есть какие-то сомнения — запросите консультацию в  федеральных центрах.»